Program Application/Solicitud 2020-2021

Disclaimer

SmartStart Enrollment is now closed. Please stay tuned for any updates in January 2021.

Inscripción de SmartStart ya está cerrada. Esté atento a las actualizaciones en enero de 2021.

LEAL HS program for 11th and 12th grade students is now closed.

Inscripciones para LEAL HS para estudiantes de grados 11º y 12º ya están cerradas.

This application is for the school calendar year of 2020-2021. Submitting an application for any of the the Heart of Los Angeles programs does not guarantee admission into those programs. Furthermore, some programs may require additional information and document submittal to complete the enrollment process.

Esta solicitud es para el año escolar 2020-2021. Completando esta solicitud no le garantiza cupo en los programas de HOLA. Algunos programas requieren informacion y documentos adicionales.

Participant Information/Informacion del Estudiante

Date of Application/Fecha de Solicitud * +

Returning HOLA Student?/Estudiante Regresando a HOLA? *

Yes

New

Program/Programa * 🛈

SmartStart

Bridges (6-10)

High School (11-12)

Scientific Arts

First Name/Nombre *

Last Name/Apellido *

Birth Date/Fecha de Nacimiento * +

Gender/Género *

Grade(Fall 2020)/Grado *

School/Escuela *

Ethnicity/Etnicidad *

Family Size/Total Personas en la Casa * 🛈

Family Income (Annual)/Ingreso de Familia (Anual) * 🛈

Student Email Address (If applicable)/Correo Electrónico del Estudiente:

Student Phone (If applicable)/ Teléfono del Estudiante

Additional Student Information/Informacion Adicional

Medical Conditions/Allergies (If any)/Condiciones Medicas/Alergias: *

None/Ninguno

Other/Otros: Other/Otros:

IEP(Individual Education Plan)/Special Learning Needs / IEP(Plan Especial Educativo)/Necesidades de Aprendizaje: *

No/No

Yes/Si Yes/Si

Household / Adult Primary Contact/Contacto del Adulto Principal

Relationship to Participant/Relación al Estudiante: *

Mother/Madre

Father/Padre

Guardian/Tutor Legal

Other/Otro Other/Otro

First Name/Nombre *

Last Name/Apellido *

Address/Domicilio *

Apt/Apartamento

City/Ciudad *

State/Estado *

Zip/Código Postal *

Phone/Teléfono *

Alternate Phone/Otro Teléfono

Email Address/Correo Electrónico

Household / Adult Secondary Contact/Contacto del Adulto Secundario

Relationship to Participant/Relación al Estudiante: *

First Name/Nombre

Last Name/Apellido

Address/Domicilio

Apt/Apartamento

City/Ciudad

State/Estado

Zip/Código Postal

Phone/Teléfono

Alternate Phone/Otro Teléfono

Email Address/Correo Electrónico

Emergency Contact Info/Contacto de Emergencia

First Name/Nombre *

Last Name/Apellido *

Relationship/Relación *

Phone/Teléfono *

First Name/Nombre

Last Name/Apellido

Relationship/Relación

Phone/Teléfono

Authorized Pickup/Personas Autorizadas

First Name/Nombre *

Last Name/Apellido *

Relationship/Relación *

First Name/Nombre

Last Name/Apellido

Relationship/Relación

Non-Authorized Pickup/Personas No Autorizadas

Student has permission to walk home from Heart of Los Angeles/El estudiante tiene permiso a caminar a la casa solo. *

Yes/Sí

No/No